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甲状腺癌再次手术治疗体会_321

Jul 14th 2012, 10:24 pm
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甲状腺癌再次手术治疗体会

479(12]陈德成,吴旭,吴文忠,等.穴位注射对慢性萎缩性胃炎患者免疫调节作用机理研究(J].中国针灸,1998,(2):69—7l[13]张富山,孙围善.自拟疡愈汤配合穴位注射治疗消化性溃疡临床观察(J].河南中医学院学报,2003,1(1):49—50(14]工华鄂,韦之平,黎瑞康,等.乌贼八味散合654—2穴位注射治疗消化性溃疡疗效观察(J].华夏医学,2003,13(6):807—808(15]洪新出,陆小敏.经胃镜清创、喷药和l】药内服治疗难治性消化性溃疡50例(J].江两中医药,2005,6(6):41—43(16]周焕明,徐立峰,刘春安.内镜卜中药治疗消化性溃疡48例(J].中国中两医结合脾胃杂忐,2008,(4):55(17]焦伟,杜云波.针剌对HP根除率影响的临床对比研究(J].中国针灸,2000,(4):231—235(18]赵东升,杜艳军.针药合用治疗幽门螺杆菌相关性胃炎89例(J].中国中西医结合杂志,2001,2l(11):821(19]宋京英,王文生.针剌配合西药治~J"HP感染相关性胃炎临床观察(J].中国针灸,2003.23(4):213—214(20]梁繁荣,鄢路州,朱慧民,等.代针膏穴敷治疗消化性溃疡临床研究(J].2001,2l(1):7—8(21]宁晓军.针挑疗法治疗难治性和顽I1性消化性溃疡的临床研究[J].中国航大T业医药,2001,3(4):3I一32(22]宁晓军.针灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察(J].针灸临床杂志,2000,16(7):35—36(上接第48页)断,对性质不明确的甲状腺结节,术前细针抽吸细胞学检查(FNA)或术中冰冻切片检查(FS)以明确性质,对降低误诊率选择正确术式,避免再次手术有重要意义。Ghairb等人把FNA作为常规结节性甲状腺疾病的诊断,细胞学诊断的准确性接近95%…。在FS的情况下,对于术前不能确定性质的,不论是单发结节或一例多发结节,不论是否恶性,术式选择患侧叶加峡部切除为宜。3.2甲状腺癌再次手术再次手术的时间选择不宜过长,最好不超过3个月,以1个月内完成为宜。甲状腺癌再次手术困难是难以估计的,而喉返神经麻痹和永久性手足抽搐的术后处理远比甲状腺癌复发的处理困难得多口。因此,再次手术强调采用包膜解剖技术,这是保护甲状旁腺和预防喉返神经损伤的关键技术。再次手术的方式根据前次手术的范围、病理类型、病灶范围、病人的全身情况而予以综合考虑。手术途径多采用侧方入路.是指沿胸锁乳突肌前缘打开,显露颈总动脉及甲状腺下方的气管旁软组织。基本方式为残留或复发的腺叶切除、峡部切除加对侧腺叶的次全切除,及喉返神经区的淋巴、脂肪组织一并切除。若遇到颈前肌与残留的腺叶或病灶有粘连,予以一起切除,mbt zapatos。有颈部淋巴结转移的做改良根治或传统根治术,双侧颈淋巴结转移者予以一次廓清;对无淋巴结转移者我们也不主张做预防性清扫术,但术中必须仔细检查气管前、气管食管沟、胸骨上窝及胸锁乳突肌有无可疑淋巴结,若有可疑须送术中快速病理检查,为选择更合理的再次手术提供依据。虽然甲状腺癌再次手术难度较大,并发症较多,但只要熟悉解剖、操作精细,就可以将并发症发生率控制在可以接受的水平。(
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